Здравноосигурените пациенти не дължат „административна такса“, когато посещават специалист с направление по Здравна каса, а лечебните заведения нямат право да поставят подобно плащане като условие за прегледа. Това заявиха от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за Mediapool по повод сигнал на пациент, който си е зипасал час за преглед при специалист с направление през платформата Superdoc, но след това от лечебното заведение са му се обадили и са му съобщили, че трябва да плати 20 евро такса за „административни услуги“.

От НЗОК посочват, че лечебните заведения, които имат договор с касата, не могат да определят цени и да изискват доплащания от здравноосигурени лица за медицинската помощ от пакета на НЗОК, за която пациентът има съответното направление.

„Здравноосигуреното лице не заплаща „административна такса“, в случаите когато дейността се изпълнява по линия на НЗОК“, заявяват от касата.

Единственото стандартно плащане при посещение при специалист е потребителската такса – 1.48 евро, като за пенсионерите тя е 0.51 евро, като лекарят или лечебното заведение са длъжни да издадат финансов документ за всяка заплатена от пациента сума.

От НЗОК изрично посочват, че лечебните заведения могат да искат плащане за допълнително поискани услуги – например избор на конкретен лекар или екип, самостоятелна стая или допълнителен обслужващ персонал. „Административното обслужване“ обаче не е такава допълнителна услуга, когато представлява част от диагностично-консултативния процес, който НЗОК вече заплаща.

И други пациенти са сигнализирали за такива такси

От НЗОК съобщават, че в централното управление на касата и в районните здравноосигурителни каси са постъпвали сигнали от пациенти за искано плащане за „административни услуги“ при посещение при специалист с направление от личния лекар.

При извършени проверки са били установени нарушения, за които са наложени санкции по реда на Националния рамков договор за медицинските дейности, посочват от НЗОК.

Касата подчертава, че в нормативната уредба няма изискване пациентите да заплащат „административно-информационни услуги“ на лечебни заведения, които работят с НЗОК, за дейности, гарантирани от бюджета на касата.

Медицинският надзор: За регистрацията и обработката на документи не се дължи такса

Според Изпълнителната агенция „Медицински надзор“ решаващо за законосъобразността на една такса е не как лечебното заведение я е нарекло, а какво реално получава пациентът срещу нея.

Лечебното заведение не може да въведе задължителна „административна такса“ за пациент с направление, ако срещу нея се извършват действия, които са част от обичайното организиране и документиране на прегледа и са включени в дейността, заплащана от НЗОК.

Сред тези действия ИАМН изрично посочва регистрацията на пациента, обработването на направлението, въвеждането на данни, оформянето на медицинската документация, достъпа до информационните системи, потвърждаването на часа и други сходни действия.

С други думи, тези дейности не могат просто да бъдат обявени за „административна услуга“ и да бъдат таксувани допълнително, ако фактически са част от предоставянето на медицинската помощ, която НЗОК вече заплаща.

Допълнително плащане би могло да се дължи само ако срещу него стои реално разграничима услуга извън медицинската помощ, заплащана от НЗОК, за която има отделно правно и фактическо основание.

ИАМН посочва още, че при сигнали за подобни плащания се проверява какво точно включва услугата, на какво основание е определена цената, дали пациентът действително я е поискал и получил и дали плащането е поставено като условие за получаване на медицинската помощ.

Особено важно е дали пациентът може да откаже допълнителната услуга и въпреки това да получи прегледа по направление. Ако без плащането той не може да бъде прегледан, това е съществено обстоятелство при преценката дали т.нар. административна такса всъщност представлява недопустимо доплащане за медицинска дейност, която вече се заплаща от НЗОК.

Ценоразписът сам по себе си не прави таксата законна

Според ИАМН самото включване на „административна услуга“ в ценоразписа на лечебното заведение не доказва, че таксата е законосъобразна.

При проверка трябва да се установи каква точно услуга стои зад сумата, на какво основание е определена цената, дали услугата е извън дейността, заплащана от НЗОК, дали пациентът я е поискал и дали действително му е предоставена.

От значение е и как и кога пациентът е бил информиран за плащането. Той трябва да има реална възможност да разбере какво получава срещу сумата и дали услугата е задължителна или доброволна.

В конкретния сигнал пациентът твърди, че не е видял информация за таксата при избора и записването на часа през електронната платформа, а е разбрал за нея едва при последващо телефонно обаждане от лечебното заведение. Според ИАМН това обстоятелство е релевантно и може да бъде предмет на проверка.

Агенцията посочва, че при евентуално контролно производство следва да бъдат изискани договорът на лечебното заведение с НЗОК, актуалният ценоразпис, вътрешните правила, с които е въведена таксата, подробно описание на включените в нея действия, доказателства как и кога пациентите са информирани, информацията, показвана при електронното записване, медицинската документация и финансовият документ за плащането. Обект на проверка е и дали пациентът може да откаже услугата и въпреки това да получи прегледа по направление.

НЗОК напомня, че пациентите с валидно направление могат да избират специалист от лечебно заведение с договор с касата в цялата страна. При съмнение за неправомерно плащане или други нарушения здравноосигурените могат да подадат жалба до съответната районна здравноосигурителна каса или НЗОК, които да извършат проверка.

Мартина Бозукова